Estenosis bronquial secundaria a contusión torácica grave: comentario sobre dos casos / Bronchial stenosis secondary to acute thoracic contusion: comentary on two cases

Se presentan dos casos con estenosis total del bronquio principal consecutiva a contusión torácica grave. Un paciente tenía hemoneumotórax izquierdo y el otro hemotórax bilateral. Ambos se trataron inicialmente con drenaje a través de sondas para eliminar la colección hemática con resultados parciales. Posteriormente los dos pacientes presentaron atelectasia total del pulmón correspondiente, en uno se practicó decorticación pulmonar. En cada caso la fibrobroncoscopía demostró oclusión completa del bronquio principal. Se practicó broncoplastía con resección en manguito de la porción estenosada y anastomosis términoterminal con puntos separados de Vicryl 0000 para dejar libre la luz bronquial. Cada paciente se encuentra sin patología broncopulmonar, a cuatro años de la broncoplastía. Se enfatiza que debe considerarse la posibilidad de ruptura bronquial cuando ocurre contusión torácica grave, en cuyo caso la fibrobroncosccopía y el tratamiento quirúrgico inmediatos están indicados.

Prevalência do vírus da hepatite C em populaçöes urbana e rural no Nordeste do Brasil: estudo piloto / Prevalence of hepatitis C virus in urban and rural populations of Northeast Brazil: pilot study

O vírus da hepatite C é encontrado em todos os continentes, porém com diferenças na sua prevalência. No Brasil, os dados epidemiológicos sao escassos e a maioria baseou-se em doadores de sangue e nao na populaçao geral. Objetivamos mostrar a prevalência do anti-vírus da hepatite C em duas populaçoes, urbana e rural, de características distintas: Salvador, metrópole, e Castro Alves, rural autóctone, com pouco contato com outras populaçoes. Oitocentos indivíduos de Salvador e 800 de Castro Alves, foram aleatoriamente visitados. Procedeu-se à coleta de sangue para sorologia e ALT. Foi dosado anti-vírus da hepatite C por ELISA II e os casos positivos confirmados pelo RIBA III. Estudou-se a prevalência de anti-vírus da hepatite C nas duas populaçoes e a sua distribuiçao em relaçao à faixa etária e sexo, além da correlaçao entre presença de anti-vírus da hepatite C/elevaçao ALT. O teste X(2)exato de Fisher para análise estatística. Dos 800 indivíduos de Castro Alves, nenhum foi anti-vírus da hepatite C positivo. Nao houve correlaçao entre positividade para anti-vírus da hepatite C e as variáveis sexo e nível de ALT. Os resultados do estudo sugerem: maior prevalência do vírus da hepatite C na populaçao urbana de Salvador (1,25 por cento) (P < 0,001) comparada à rural de Castro Alves (0 por cento), provavelmente devido a pouca exposiçao ao vírus; introduçao do vírus da hepatite C no Brasil, possivelmente através de correntes migratórias das populaçoes urbanas; os estudos com doadores nao refletem a verdade epidemiológica do vírus da hepatite C no Brasil, por induzir a vícios de seleçao, superestimando a prevalência.

Utilidad del enalapril, inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensiva, en la hipertensión arterial pulmonar / The use of enalapril, enzime inhibitor on angiotensin converting, in pulmonary arterial hypertension

Se utilizó enalapril (E) para tratar a 16 enfermos con hipertensión arterial pulmonar; en seis era de etiología desconocida (primaria) y en 10 secundaria, cinco a cardiopatía congénita y cinco a enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La dosis promedio de E fue de 20 mg/día. En todos los enfermos se practicó cateterismo cardíaco antes y después del tratamiento, determinando presiones de aurícula derecha (AD), tronco de arteria pulmonar (TAP), venocapilar pulmonar (PVCP) y arterial sistémica (AS); resistencias pulmonares totales (RPT), arteriolares pulmonares (RAP) y sistémicas totales (RST), gasto cardíaco (GC), electro y ecocardiogramas, radiogramas, radiografías de tórax, prueba de esfuerzo y pruebas de función respiratória. La clase funcional (NYHA) mejoró en todos los enfermos (p<0.001). Las presiones medias iniciales fueron: AD=12.24ñ4.35 mmHg; TAP=73.81ñ25.16; PVCP=12ñ2.73 y AS 89ñ14; RPT=1477ñ761; RAP=1243ñ730 y RST=505.5; GC 4.5ñ1.29. Los valores finales fueron: AD= 9.66ñ2.46 (p<0.001); TAP=63.26ñ24.45(p<0.001);PVCPñ11.33ñ2.38(p=ns);AS=81ñ10(p<0.001); RPT=1009.5ñ536.7 (p < 0.001); RAP=829ñ511.5(p<0.001); RST=1.09.6ñ296.3 (P,0.001); GC=5.2ñ1.44 (<0.001). El promedio de minutos en banda sin fin fue inicialmente de 8.2ñ2.45 y final de 12.46ñ3(p<0.001). Concluimos que el E es un fármaco útil para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar de cualquer etiología